Evaluación segmentaria vascular


La evaluación inicial es el paso más importante en el manejo de la salud de un paciente. Como tal, la extracción de la mayor cantidad de información y la obtención de una hoja de ruta amplia de la anatomía arterial es crucial para una evaluación adecuada arterial y vascular. Mientras que el método tradicional del manguito de brazo sólo mide la presión sanguínea, la evaluación vascular arterial del VitalScan es una medida de gran alcance que proporciona más información sobre la rigidez arterial.

La información recopilada durante la evaluación vascular arterial VitalScan usando el brazalete para el brazo superior está diversificada en una amplia gama de medidas. Estos datos se extrapolan a una serie de índices y clasificaciones adicionales que incluyen lo siguiente:

* Índice de rigidez arterial (ASI)
* Presión arterial (braquial-tobillo,)
* Presión del pulso
* Frecuencia del pulso
* Clasificación de la Condición Cardiovascular

La información obtenida por la Evaluación VitalScan Arterial Vascular tiene un gran valor para la detección de los factores de riesgo y facilitar la identificación de los pacientes que pueden estar en riesgo de eventos cardiovasculares. Los estudios han demostrado que el índice de rigidez arterial (ASI) ilustra una fuerte correlación entre el funcionamiento y la integridad de las arterias coronarias y de las lesiones ateroscleróticas. Esta conexión particular es importante ya que aunque las lesiones ateroscleróticas son fatales, pueden permanecer asintomáticas durante décadas. Más de 60 millones de estadounidenses están en este estado, por lo que la identificación del mismo es de enorme valor.

Los índices generados por la Evaluación Arterial Vascular del VitalScan son de largo alcance y proporcionan información importante del paciente en una serie de riesgos para la salud existentes y potenciales. Estos problemas cardiovasculares incluyen los siguientes:

* Aterosclerosis
* Vasculitis infecciosa
* Anomalías congénitas
* Hipertensión
* Hiperlipoproteinemia

Por qué son importantes las evaluaciones arteriales vasculares:

La enfermedad Arterial Periférica (PAD) es una preocupación dominante de los médicos y está intrínsecamente ligada a la salud arterial. La PAD es la oclusión de las arterias debido a la acumulación de depósitos grasos, llamados placas de ateroma en el interior de las arterias. Debido a que la formación de la placa se acumula, las arterias se estrechan, se endurecen y disminuye su funcionalidad. Esto reduce el flujo de sangre, por lo general en las piernas y, si se deja empeorar, puede conducir a la muerte del tejido o incluso a la amputación. Se estima que entre 8 y 12 millones de personas se ven afectadas por PAD en los EE.UU. y Europa. Al igual que muchos otros transtornos cardiovasculares, más de tres cuartas partes de la población que desarrolla la enfermedad arterial periférica (PAD) no muestra síntomas. Los pacientes con PAD tienen un mayor riesgo de ataque al corazón, accidente cerebrovascular y ataque isquémico y tienen seis veces más probabilidades de morir por enfermedad cardiovascular en los 10 años de haber sido diagnosticados en comparación a las personas adultas sanas.

La evaluación arterial VitalScan permite a los especialistas detectar las condiciones, hacer el seguimiento y gestión de la salud del paciente mediante lecturas oscilométricas no invasivas, que se realizan de forma automática y sencilla.

Análisis Segmentario de Presión


El Análisis Segmentario de Presión es esencialmente una medida de la presión arterial tomada en distintos lugares a lo largo de la pierna. Este tipo de prueba se realiza generalmente si hay claudicación en la pierna ya que este síntoma suele ser indicativo de estrechamiento arterial. El Análisis Segmentario de Presión permite un análisis en profundidad de la variación de forma de onda con el fin de determinar el nivel de la obstrucción arterial. Estudios de hiperemia reactiva o una cinta rodante a continuación, muestran la magnitud de la obstrucción, indicando el tiempo requerido para que el flujo de sangre vuelva a la normalidad después de la retirada del manguito.

Este análisis también se utiliza para evaluar la circulación entre el tobillo y los dedos del pie utilizando un transductor fotosensible y manguito de tobillo. Este método utiliza un fotopletismógrafo, en vez de un ultrasonido Doppler. El manguito se infla para registrar la forma de onda y luego se desinfla para recoger la lectura de la presión sistólica transmetatarsiana. Para la obtención de presiones individuales del dedo del pie, manguitos más pequeños se puede envolver alrededor de los dedos y así los transductores se colocan de forma distal a los manguitos.

Interpretación de resultados

Los resultados de los análisis de presión proporcionan información importante sobre el estado actual de un paciente, así como su potencial para hacer frente a los problemas futuros como pudiera ser la curación de amputaciones. Típicamente, la presión del dedo del pie es el 60% de la presión sistémica. Esta lectura, junto con las presiones transmetatarsianas se correlaciona con un potencial para la curación de los pacientes antes de la amputación. Una lectura de la presión de 20 mm a 40 mm de Hg a la región transmetatarsiana indica la capacidad adecuada para curarse un dedo después de la amputación de un pie. Las lecturas de presión desde el tobillo pueden ser normales, pero grandes gradientes pueden darse entre las presiones del tobillo, transmetatarsiana, y las presiones del dedo del pie deberían ser arcos de pedales incompletos o debería existir enfermedad de pequeños vasos en el nivel del pie o dedos de los pies.

Índice tobillo / brazo (ABI)

La evaluación del flujo arterial comienza con lecturas de presiones arteriales segmentarias y calculando el índice tobillo / brazo (ABI). La presión arterial se toma en el tobillo, la parte inferior del muslo, la pantorrilla y el muslo superior con un manguito de presión arterial normal. El ABI se determina mediante la generación de una relación de tobillo a presiones braquiales. En posición supina, la relación es normalmente de 1,0. La lectura inferior a 1,0 sugiere la presencia de isquemia. Véase a continuación:

Puntuación ABI de 0,71 a 0,096 sugiere la presencia de isquemia leve.
Puntuación ABI de 0,31 a 0,7 indica isquemia moderada con síntomas mínimos, como la claudicación intermitente en las piernas.
Puntuación ABI de 0,0 a 0,3 advierte de isquemia severa con síntomas de dolor isquémico en las piernas, mientras está en reposo.

Excepciones y temas

Una diferencia de presión entre dos niveles adyacentes de menos de 20 mmHg es normal, mientras que cualquier diferencia de presión entre dos niveles adyacentes superiores a 20 mmHg se considera anormal. Típicamente, ABI es una medida exacta y fiable del flujo arterial en reposo. Al igual que con todas las mediciones, hay ciertos pacientes y determinadas condiciones que dan lugar a lecturas excepcionales. Por ejemplo, algunos pacientes con estenosis arteriales hemodinámicamente subcríticas pueden exhibir una presión normal de reposo. Para estas personas, se recomienda pruebas adicionales con el fin de localizar y evaluar las lesiones. Además, la presión segmentaria se ve comprometida en los diabéticos y los ancianos cuyos vasos sanguíneos están calcificados y no compresibles normalmente. El ultrasonido direccional Doppler es útil para determinar el flujo de sangre en estos casos.

Presión Arterial Central


El estado de la técnica para la determinación de las medidas de presión arterial a través de la presión sanguíneo aórtica central son ahora fácilmente disponibles. Estos métodos utilizan lecturas oscilométricas o tonométricas de las curvas de presión arterial (arteria braquial, arteria radial) para generar la medida central de la presión arterial y en última instancia, determinar la presión arterial central.

La relación fisiológica entre la amplificación de la presión arterial y el aumento de la rigidez arterial asociada al sistema vascular arterial periférico produce unos valores de presión arterial sistólica (PAS) de promedio de 10-15 mmHg por encima de la presión arterial sistólica central (aórtica). Este escenario es sólo aparente durante la etapa de sístole. Mientras tanto, la presión diastólica en la parte superior del brazo y la aorta permanecen sin cambios.

Además, la PAS central aumenta con la edad avanzada. Este aumento es incluso más importante que el aumento de la PAS periférica de tal manera que la mayor edad produce un valor de PAS central que es mayor que la PAS periférica. Este hallazgo sugiere la idea de que con aumentos de PAS central, se produce un aumento del riesgo cardiovascular incluso cuando las lecturas de presión arterial periférica están dentro del rango normal. Estudios recientes coinciden en que la presión arterial central presenta una oportunidad superior para el pronóstico.

Para estos escenarios, independientemente de las investigaciones a largo plazo, la terapia intensiva antihipertensiva es una acción recomendada en combinación con medicamentos que ensanchen los vasos sanguíneos (inhibidores ACE, antagonistas de los receptores AT1, inhibidores de renina, antagonistas del calcio). Estos tratamientos farmacológicos promueven una reducción más sustancial de la presión arterial central que los fármacos convencionales antihipertensivos (bloqueadores beta, diuréticos).



Aplicaciones Clínicas


El dolor inducido por el ejercicio en las piernas y los pies produce lecturas de pulsos ausentes, disminuidos, o equívocos. Este hallazgo sugiere la posibilidad de insuficiencia arterial. En situaciones en que la lectura del pulso es normal, las pruebas no invasivas deben llevarse a cabo para diferenciar la insuficiencia arterial de otras causas potenciales del dolor.

En los pacientes con dolor inducido por el ejercicio en las piernas, la constatación de ausencia de pulsos, la disminución o equívoco obliga a plantear la posibilidad de insuficiencia arterial. Cuando los pulsos parecen normales, sin embargo, las pruebas no invasivas distinguirán insuficiencia arterial de otras causas de dolor en la pierna.

La prueba es también útil para determinar el grado que una enfermedad ha avanzado. Esta aplicación es particularmente útil cuando los síntomas (dolor de reposo) puede sugerir condiciones severas tales como la isquemia o neuropatía significativa. La prueba determinará la severidad de la condición y proporcionará información sobre el estado actual del paciente. La claudicación generalmente produce lecturas para las presiones absolutas tobillo /braquial de 70 mm a 100 mm de Hg, y lecturas de ABI de 0,5 a 0,8. Los pacientes que experimentan dolor en reposo o gangrena tienden a tener presiones absolutas de tobillo de menos de 50 mmHg y AbIs de 0,3 o menos. Otros problemas de salud tales como la diabetes mellitus, la enfermedad de Buerger y la insuficiencia renal crónica pueden generar presiones que son engañosamente altas debido a los vasos rígidos y calcificados.

Las pruebas también son útiles para localizar el sitio de una región enferma. Por ejemplo, la oclusión de la arteria femoral superficial se muestra típicamente en pacientes que presentan presiones del muslo superior normales y trazados Doppler, disminución de los trazados poplíteos, y disminución de las presiones de la pantorrilla. Cuando los trazados femorales son anormales y las presiones del muslo superior disminuyen, se puede sospechar de enfermedad aortoillíaca, sin embargo, este hallazgo puede también sugerir oclusiones femorales superficiales altas y enfermedad femoral profunda. Con el uso de gradientes de presión generados a través de las pruebas, la enfermedad oclusiva arterial puede ser marcada en una ubicación entre los dos puntos de pulso.

Las mediciones de las presiones segmentarias son también útiles en la determinación de la probabilidad de curación en las lesiones del pie y amputaciones. Los estudios sugieren que las lesiones del pie se curan en el 76% de los pacientes diabéticos con presiones de tobillo de menos de 55 mmHg, a menos que se sometieran a reconstrucción arterial. Podemos comparar este valor con el de los pacientes no diabéticos cuyas lesiones se curan en un 92% de los estudiados y en los pacientes con presiones normales del dedo del pie de 30 mm Hg o más, prácticamente todas las lesiones sanadas. En los diabéticos con presiones del dedo del pie superiores a 55 mmHg, el 94% de las lesiones sanan. En conclusión, el tratamiento conservador sólo debe llevarse a cabo cuando la presión de tobillo esté por encima de 55 mmHg en los no diabéticos y 80 mmHg en los diabéticos.

Muchos estudios sugieren que la curación de la amputación por debajo de la rodilla se lleva a cabo en 88 a 100% de los pacientes que presentan presiones de la pantorrilla de 60 mmHg o más. Es importante tener en cuenta que los vasos sanguíneos en los diabéticos pueden estar calcificados produciendo de ese modo lecturas falsas. Como tal, la planificación de la amputación debe hacerse con sumo cuidado. Un estudio sugiere que las amputaciones por debajo de la rodilla en las que la presión de la pantorrilla era inferior a 55mmHg sólo produjo una tasa de 10% de curaciones.

La prueba no invasiva presenta una poderosa opción para el cuidado a largo plazo y el seguimiento. Los médicos son capaces de identificar cambios en los síntomas, controlar la enfermedad, y utilizar los resultados para identificar candidatos adecuados para la cirugía reconstructiva arterial. Después de la cirugía, los pacientes pueden ser analizados de nuevo a intervalos regulares para determinar si los injertos están funcionando correctamente y para detectar los riesgos o los signos de advertencia de la reestenosis. Esta vigilancia conduce a una respuesta oportuna y cualquier problema puede ser fácilmente corregido para salvar las extremidades del paciente.