Conductancia Electroquímica Del Sudor, Evaluación Sudomotora


Introducción


Esta técnica ha sido creada para permitir una evaluación precisa de la función de las glándulas sudoríparas. Se basa en un método de medición que consiste en que, mientras los pacientes ponen sus manos y pies en unos electrodos de acero inoxidable, están expuestos a una corriente directa incrementable de bajo voltaje - inferior a 4 V - que se produce en intervalos de dos minutos. Lo que se está probando es la reacción electroquímica entre los electrodos y los iones cloruro, a través de esta corriente de baja tensión que estimula el sudor de las glándulas. Este nuevo método activo proporciona información y evidencia de una disfunción del sudor que de otra manera no podría ser detectable en condiciones fisiológicas. La conductancias bioeléctrica (BEC, en microsiemens, mS) para las manos y los pies, expresa los resultados cuantitativos, de forma que una puntuación de riesgo se deriva de los datos demográficos y los valores BEC.

El sistema, en conformidad con la norma 21 CFR 882.1540, representa un dispositivo de respuesta galvánica de la piel que proporciona mediciones de conductancia de la piel en una pantalla de ordenador.

También realiza una prueba que es similar a una prueba de estrés de respuesta galvánica de la piel, una prueba activa que mide la capacidad de las glándulas sudoríparas para liberar los iones cloruro después de una estimulación electroquímica. Funciona mediante la medición del diferencial de potencial eléctrico causado por la reacción electroquímica de los electrodos, que se aplican a la piel y se estimulan por esta baja tensión de amplitud variable. El sistema viene con 5 electrodos independientes para la colocación en el cuerpo, por ejemplo, en los pies o las palmas de las manos y/u otras áreas con alto número de glándulas sudoríparas.

Además proporciona información que determina el riesgo cardiometabólico en un paciente. La prueba, que equivale a un test de estrés de respuesta galvánica de la piel, mide la capacidad de las glándulas sudoríparas para liberar los iones de cloruro en respuesta a una activación electroquímica.
Ventajas: no se requiere ninguna preparación del paciente, tales como la extracción de sangre o el ayuno, es no invasivo y ofrece resultados inmediatos, que están listos para su uso después de una prueba corta y sencilla de menos de 2 minutos.
Este sistema ha sido desarrollado para su uso para los médicos generales, farmacéuticos, cardiólogos y neurólogos para ayudar en la prevención efectiva del riesgo cardiometabólico en los pacientes.

Resumen Analítico


• Las pequeñas fibras C no mielinizadas son responsables de la función de las glándulas sudoríparas.
• La disfunción sudomotora se ha convertido en una de las anormalidades neurofisiológicas en las neuropatías de fibras pequeñas distales.
• CLa evaluación cuantitativa de la respuesta de sudor ha sido propuesto como un índice de severidad y distribución de falla automática. También servirá como un indicador temprano de la regeneración de las fibras pequeñas.
• En los pacientes diabéticos se ha observado que experimentan una degeneración de las pequeñas fibras C que inervan las glándulas sudoríperas.
• El sistema mide la conductancia en piel del sudor bioelectroquímico (BEC), que está directamente conectado a la capacidad de las glándulas para transferir los iones de cloruro y lo cual refleja el estado de la pequeña fibra - C.
• Se trata de un método rápido y sencillo para medir la función del sudor.

Ventajas


• Analizar y poner a prueba la capacidad de respuesta y la precisión del QBioscan en la detección de la neuropatía diabética y compararlo con las pruebas estandarizadas existentes para el diagnóstico de la misma.
• Evaluar el sistema en pacientes con Diabetes Mellitus, como instrumento valioso para evaluar la neuropatía autonómica y el dolor neuropático.
• Se trata de una herramienta innovadora, sensible para la detección de la neuropatía diabética, especialmente la neuropatía diabética dolorosa. Como las glándulas sudoríparas están inervados por pequeñas fibras C, que también están implicados en las vías del dolor, la medición precisa de la función de las glándulas sudoríparas puede identificar esa causa.
• Es un dispositivo sensible para detectar la neuropatía en pacientes con diabetes mellitus, opera con una sensibilidad del 80% y una especificidad del 95%.
• Cuando se ha comparado con la neuropatía no dolorosa, se observó que la BEC de los pies fue significativamente menor en los pacientes con neuropatía diabética dolorosa.
• Estos resultados sugieren que el sistema nervioso autónomo periférico juega un papel importante en la neuropatía diabética dolorosa.
• Los resultados del sistema se correlacionaron significativamente con las puntuaciones de neuropatía clínica, las puntuaciones de dolor y las medidas de disfunción autonómica.

Evaluación De La Función Sudomotora


¿Por Qué Evaluar La Función Sudomotora?

El estudio sudomotor presenta una herramienta útil para evaluar trastornos autonómicos, como función sudomotora se sabe que reflejar la actividad simpática y nos da una idea de la inervación postganglionar autónoma.
Estudios clínicos recientes han demostrado que las pruebas convencionales fueron afectados por el nivel de la glucemia. Sin embargo este sistema ha demostrado ser un método reproducible y cuantitativa de test, que no se ve afectada por ello, y la Conductancia Bioelectroquímica del sudor (BEC) refleja la función del sudor simpático dependiente.

La Necesidad De Un Test Funcional Rápido Sudomotor

La evaluación de la función sudomotora ahora puede llevarse a cabo de forma más rápida y más fácil con la nueva tecnología Medeia. En respuesta a la activación electroquímica, que mide la capacidad de las glándulas sudoríparas para liberar los iones de cloruro y detectar anomalías. Una vez se detecte una anomalía, pueden realizarse pruebas más especializadas para diagnosticar la la causa subyacente de la irregularidad.

Evaluación De La Función Sudomotoras En La Diabetes

Una de las principales causas de daño a los nervios es la diabetes. Como los pacientes con diabetes sufren de alteración metabólica y procesos inflamatorios relacionados, sus axones no mielinizados de los nervios de pequeñas fibras son los más afectados, y es conocido como Neuropatía Diabética Autonómica (NAD), siendo un subtipo de las neuropatías periféricas.
Para probar la nueva tecnología de Medeia para la detección de la Neuropatía Diabética Autonómica (DAN), en la actualidad hay varios estudios clínicos en curso.



Las Pequeñas Fibras De Nervios Son Las Primeras Víctimas De La Diabetes

Mientras los síntomas permanecen a nivel sub-clínicos, la diabetes es conocida por afectar el sistema nervioso periférico y a las pequeños fibras nerviosas que son generalmente las primeras víctimas. Este sistema se ha desarrollado como un nuevo dispositivo para el seguimiento de las complicaciones relacionadas con la diabetes.



Lado Izquierdo: Innervación Normal De Una Glándula Sudorípara En La Pierna En Una Persona Sana
Lado Derecho: Innervación Reducida De Una Glándula Sudorípara En Una Persona Diabética

Fondo Teórico Y Métodos


La complicación más frecuente de la diabetes de tipo 2 es la Neuropatía Periférica. La Neuropatía Cardiovascular Autonómica (CAN) ha demostrado ser el factor de riesgo más alto para la isquemia silenciosa en pacientes con diabetes, y sin embargo, en el campo de la neuropatía, es probablemente el área más despejada. Una no sesgada y no invasiva forma de evaluar la modulación simpática y parasimpática de la frecuencia cardíaca es la VFC o variabilidad del ritmo cardíaco. Ha sido en gran parte acordado que el sistema parasimpático controla la componente de alta frecuencia (HF), mientras que el sistema simpático sistema modula la componente de la baja frecuencia (LF). La precisión del análisis de la VFC podría ser aumentada por ejercicio, como viene confirmado por una declaración de consenso conjunta de la Academia Americana de Neurología y la Asociación Americana de Diabetes (ADA). Ambos recomiendan que, para evaluar la Neuropatía Cardiovascular Autónomica (CAN), se deben realizar una serie de Pruebas reflejas cardiovasculares autonómicas (CARTs) se deben realizar en la evaluación de la VFC durante la posición de pie o la respiración profunda mientras se monitorea la caída postural de la presión arterial sistólica, un método que se conoce comúnmente como los Tests de Ewing.

Las glándulas sudoríparas son estimuladas por delgadas y no mielinizadas fibras - C simpáticas que, en función de sus longitudes, pueden ser dañadas por la neuropatía periférica. Mediante la comprensión de que el trastorno funcional sudomotor ha sido confirmado en la pre-diabetes y diabetes, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) sugiere una explicación consensuada que la función sudomotora debería ser parte del test diagnóstico para la detección precoz de las neuropatías en pacientes con diabetes. A pesar del hecho de que se han desarrollado una serie de métodos diferentes, la falta de pruebas o tests rápidos o fáciles de usar para el diagnóstico de la disfunción sudomotor ha impedido su uso en la práctica clínica en un formato más amplio. Con este sistema, ha sido desarrollado un nuevo dispositivo para la evaluación cuantitativa de la función sudomotora. Es no invasivo, produce resultados rápidos y es además una herramienta útil para detectar la disfunción del sistema simpático en pacientes con intolerancia a la glucosa (IGT) o diabetes, tal y como se ha mostrado en un buen número de estudios.

Para el diagnóstico de la fibrosis quística (FQ), se necesita un test del sudor para mostrar el aumento de la concentración de cloruros. Dado que los tests que existen requieren de un cierto tiempo y los tests de sudor son sólo pedidos a ciertos pacientes seleccionados, se necesitan nuevas tecnologías más rápidas, que acortar este proceso y sean fáciles de aplicar, mostrando rápidamente las concentraciones anormales de cloruro en el sudor. Este sistema aumenta la baja tensión de corriente continua ( menos de 4V) generando iontoforesis inversa, y así permite la medición de BEC (conductancia bioelectroquímica de la piel), que está vinculada al ion - cloruro con la más alta concentración fisiológica en el sudor.

Las Glándulas Sudoríparas Ecrinas Son Los Primeros Víctimas De La Diabetes


Las fibras nerviosas pequeñas son las primeras víctimas de la diabetes, pues se sabe que afectan al sistema nervioso periférico aunque los síntomas permanezcan sub-clínicos. De acuerdo con un estudio reciente, ya en una fase de evolución temprana de la diabetes, se reduce progresivamente la inervación simpática de las glándulas sudoríparas ecrinas. Ello independientemente de la temperatura y el ejercicio físico, esta alteración del control autónomo de las glándulas sudoríparas causa un cambio de larga duración en el equilibrio iónico de los conductos de sudor.

La Iontoforesis Inversa Permite La Medición Del Balance Iónico En Los Conductos De Sudor


Para detectar los iones, tienen que ser transportados desde el interior hacia el exterior a través de la membrana de la piel. Este proceso se denomina iontoforesis inversa. Implica una aplicación de electrodos con un bajo potencial de tensión de amplitud variable a la piel, y se observa la diferencia de potencial eléctrico causado por la reacción electroquímica en estos electrodos. El sistema tiene 6 electrodos de níquel independientes que se colocan en regiones de la piel con una alta densidad de glándulas sudoríparas (palmas, pies, vanguardia), y los datos recogidos proporcionan una punvaloración que representa el riesgo del individuo hacia la pre-diabetes (IGT), la diabetes y sus complicaciones. El sistema se calibra automáticamente por una base de múltiples electrodos, y después de aproximadamente dos minutos de la recolección de datos, los resultados se visualizan en una pantalla en formato gráfico.

Con el fin de definir el punto de inicio en lo que respecta a las respuestas medidas en el uso del potencial de baja tensión con amplitudes variables con electrodos de Níquel, se llevó a cabo un estudio del comportamiento electroquímico del Níquel, realizando un montaje similar al de un dispositivo médico. La evidencia proporcionada por los ensayos, indicaron claramente que el principal parámetro de sudor de control de la corriente electroquímica es el resultado de la variación de la concentración de cloruros.

Se compararon observaciones de estudios in vitro y clínicos, demostrando evidentemente la proximidad de las mediciones electroquímicas in vitro sobre el comportamiento de los electrodos de níquel a los obtenidos a través de las pruebas clínica. Se descubrió además, que la determinación de la curva de corriente en función del potencial (ánodo, cátodo o su diferencia) es compatible con una forma muy eficiente para detectar la desviación en la concentración de Cl-, a nivel de los electrodos.

Medeia también analizó la influencia de las concentraciones de cloruro en la cinética de las reacciones electroquímicas, para proporcionar un modelo teórico. Así fueron entonces utilizados los mecanismos propuestos y los parámetros cinéticos obtenidos.

En este contexto, sin duda podría ser de interés poder comparar el comportamiento electroquímico y la modificación de la superficie entre los viejos electrodos in vivo y viejos electrodos in vitro, así como el análisis del comportamiento electroquímico de diferentes composiciones de acero inoxidable. Otro aspecto interesante podría ser el estudio de las reacciones anódicas y su cinética electroquímica cuando se coloca en soluciones fisiológicas en la superficie de electrodos de acero inoxidable.